熟悉又陌生的腰腿痛

腰腿痛不是一種病，而是一組癥候群，為腰痛與腿痛同時(shí)存在，常見(jiàn)的病因有：1、損傷性：(1)胸腰椎骨折脫位；(2)韌帶勞損；(3)肌肉勞損。2、退變性：椎體外緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，腰椎間盤變性等。因退變不同程度有：(1)黃韌帶肥厚；(2)小關(guān)節(jié)紊亂；(3)腰椎間盤突出；(4)腰椎管狹窄；(5)脊柱滑脫；（6）腰椎不穩(wěn)等。3、脊柱畸形如先天性的隱性脊柱裂、第5腰椎骶化、半椎體等；后天的各種脊柱側(cè)彎、駝背等。4、感染和炎癥如脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕等。5、腫瘤：原發(fā)腫瘤有血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤和脊索瘤等。轉(zhuǎn)移癌如乳腺癌和前列腺癌轉(zhuǎn)移等。

根據(jù)發(fā)病情況大致可分為急性和慢性腰腿痛。根據(jù)疼痛的性質(zhì)分為酸、脹、麻、鈍痛、放射痛、持續(xù)性痛、間歇性痛等。診斷時(shí)醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)地詢問(wèn)病史，尤其疼痛的性質(zhì)，通過(guò)細(xì)致、全面的體格檢查，并作一些相應(yīng)的輔助檢查協(xié)助診斷，制定合理的、個(gè)性化的治療方案。

本病的輔助檢查主要有以下幾種：1、平片檢查：攝片一般包括前后位和側(cè)位，對(duì)疑有骨性病變的患者則應(yīng)進(jìn)行平片檢查。2、CT和磁共振成象(MRI)檢查：CT和MRI是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法。因其能顯示脊柱的多個(gè)平面，有助早期且詳細(xì)分析疾病。

在病因診斷方面，本病的重點(diǎn)是對(duì)引起腰腿痛的原發(fā)病因進(jìn)行鑒別與診斷，常見(jiàn)的病種特點(diǎn)如下：骨折脫位有明顯外傷史，影像學(xué)檢查可以明確診斷；急性腰扭傷多有明顯的腰部閃轉(zhuǎn)扭傷史，傷后立刻出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)受限，腰部有明顯壓痛點(diǎn)，體位不能自如轉(zhuǎn)換，疼痛為痙攣性疼痛，X光片無(wú)異常。腰肌勞損多為慢性腰痛，疲勞狀態(tài)下發(fā)病，與氣候變化有關(guān)，疼痛多為脹痛，休息可以緩解。X光片可無(wú)異常，也有的有先天性脊柱裂等畸形。腰椎間盤突出癥時(shí)腰痛常伴下肢沿坐骨神經(jīng)放射痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，活動(dòng)受限，咳嗽、噴嚏、彎腰可加重，休息后緩解；棘旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性，并有相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常，腰椎CT和MRI可以明確診斷。腰椎管狹窄癥、滑脫和不穩(wěn)：腰痛反復(fù)發(fā)作，下肢麻木行走無(wú)力、間歇性跛行等，X片、腰椎CT和MRI可以明確診斷。

對(duì)本病的治療主要有以下的一些方法：1，物理治療：理療，按摩，牽引，針灸，腰背肌功能鍛煉等。2，藥物治療：對(duì)于一般的創(chuàng)傷和勞損可予對(duì)癥處理，予以非甾體類消炎止痛藥、解痙藥和外用藥以及局部封閉等；對(duì)于有神經(jīng)癥狀者可予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如彌可保等。3，手術(shù)治療的目的是獲得良好的腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定性能及神經(jīng)減壓。腰椎創(chuàng)傷如骨折脫位出現(xiàn)力學(xué)不穩(wěn)或神經(jīng)不穩(wěn)定者需要進(jìn)行手術(shù)治療；各種發(fā)育性或退行性疾病如保守治療不能獲得良好效果者或保守治療無(wú)效者需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。脊柱感染如藥物治療無(wú)效需要手術(shù)處理。腫瘤患者根據(jù)腫瘤分期行相應(yīng)的綜合治療。