高血壓的治療誤區(qū)
白慶秋
高血壓是臨床多發(fā)病常見病之一,目前我國成人患者已達(dá)1.6億之多,無論城市還是農(nóng)村都普遍存在著“三高”(發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高)、“三低”(知曉率低、治療率低和控制率低)現(xiàn)象。有些高血壓病人吃藥以后往往滿足于血壓值的降低效果,但未達(dá)到目標(biāo)值。那么高血壓治療中常見的誤區(qū)都有哪些呢?
誤區(qū)之一:血壓高一點沒什么關(guān)系,不必大驚小怪。
其實,大量觀察研究證實,血壓即使稍微高一點心血管病的危險性就會明顯增加,對于高血壓千萬別采取不在乎態(tài)度一定要認(rèn)真對待。
誤區(qū)之二:收縮壓高一點沒有什么危害,只要舒張壓正常就可以了。
長期以來認(rèn)為高血壓的危害性主要在于舒張壓水平增高的觀點應(yīng)該糾正。因為,最新臨床研究證實,收縮壓增高的危害性遠(yuǎn)大于舒張壓的增高。
誤區(qū)之三:老年人的血壓增高是一種生理現(xiàn)象。
老年人的血壓增高不是一種生理現(xiàn)象,老年人的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和年輕人相同。中國高血壓防治指南指出老年人高血壓降壓目標(biāo)為收縮壓降至<150mmHg。指南又指出如能耐受可進(jìn)一步降低。但這一點在國際上有分歧,因為已經(jīng)處于老化的心臟和血管更需要保護(hù),老年人須要有和年輕人一樣的血壓水平。相同水平的高血壓值對于老年人的危害性要大于年輕人。
誤區(qū)之四:心腦腎功能已經(jīng)損害的病人不宜將血壓降低。
過去曾經(jīng)認(rèn)為,心腦腎功能已經(jīng)存在損傷的病人,血壓應(yīng)該高一點以便維持該臟器的血液供應(yīng),降低血壓會加重缺血。當(dāng)前的觀點認(rèn)為,對于心腦腎靶器官業(yè)已受損的高血壓和糖尿病病人更加需要積極降壓,以便保護(hù)業(yè)已受損的器官,避免因血壓增高而進(jìn)一步惡化。
誤區(qū)之五:降壓藥物停停吃吃,不能堅持。
高血壓是一個慢性病,只有長期堅持服藥,才能有效減少其危害。停停吃吃,容易引起血壓波動,不僅無益反而有害。
誤區(qū)之六:血壓降到正常了就應(yīng)該停藥,等到高起來再服藥。
血壓降到正常,只能說明藥物的效果,不能說明高血壓已被治愈。高血壓通常須要終身堅持服藥。血壓穩(wěn)定地正常以后,有時在嚴(yán)密觀察下可以謹(jǐn)慎地小量減藥,但不宜停藥。否則,多數(shù)情況下血壓會反彈。
誤區(qū)之七:要求迅速把增高的血壓降至正常理想水平。
求降心切,要求把增高的血壓迅速降至正常理想水平是不現(xiàn)實的,而且是有害的,特別是血壓在180mmHa以上的高血壓病人。因為機體已經(jīng)適應(yīng)了高水平血壓,假如下降太快,會造成機體不適應(yīng)反而出現(xiàn)新的癥狀,臟器供血會受到損害。治療應(yīng)該從小劑量降壓藥起步,使血壓緩慢平穩(wěn)下降,讓機體得到新的適應(yīng)和平衡,才是合理的。其實有些降壓藥效果,也不是立即發(fā)生的,需要耐心。當(dāng)然有一種例外,那就是只有急性高血壓病人(包括伴有急性靶器官損傷的高血壓危象、高血壓腦病等急癥高血壓病人)才須要住院盡快地將突然急劇增高的血壓控制。
誤區(qū)之八:不斷變換藥物品種。
“不要老是吃同樣藥物,以免失效。”具有這樣觀點的病人常主動地不斷變換降壓藥物的品種。其實這是不對的。選擇某些降壓藥物,獲得滿意效果后應(yīng)繼續(xù)堅持服用,一般不會失效,如有血壓波動情況發(fā)生,應(yīng)該尋找其他原因,包括感冒、發(fā)熱、情緒波動、熬夜、過度勞累等都可導(dǎo)致血壓波動。
誤區(qū)之九:盡量不吃或少吃藥,因為“是藥三分毒”嘛。
確實,藥物是一把雙刃劍,用藥不正確會帶來問題。但請大家放心,經(jīng)過嚴(yán)格審批上市的藥物,基本上都是安全有效的,不必過慮。吃藥猶如生病,都不依個人的主觀愿望,而是客觀的存在,一切根據(jù)需要來決定。只要需要,我們就應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下吃藥。
誤區(qū)之十:中藥比西藥安全,拒絕吃西藥。
這個觀點需要糾正。既然是藥都可以有毒副作用,因中藥的毒副作用而造成致殘、致死的情況也有報道。我們提倡吃有科學(xué)驗證有效和安全的藥物。
誤區(qū)之十一:降壓藥不應(yīng)該在晚上或在睡前服用。
因為臨床上觀察到有的病人高血壓主要出現(xiàn)在早晨或夜間,因此,對于這類病人,晚間或睡前服藥是合理的,服藥時間應(yīng)該因人而異。
誤區(qū)之十二:夏天應(yīng)該停藥或減藥。
這只能適用于部分病人,而且限于在嚴(yán)密觀察下小量謹(jǐn)慎地試探性減藥,停藥往往是不妥的。
誤區(qū)之十三:治療了但血壓未達(dá)標(biāo)。
有些高血壓病人吃藥以后往往滿足于血壓值的降低效果,但未達(dá)到目標(biāo)值。高血壓指南提出的降壓目標(biāo)值是普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下。這里“以下”兩字十分重要。因為目標(biāo)值沒有具體的下限。但值得注意的是,指南還提出“血壓水平從110/75mmHg開始,隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加,與血壓<110/75mmHg比較,血壓120~129/80~84mmHg時,心血管發(fā)病危險增加1倍,血壓140-149/90-94mmHg,心血管發(fā)病危險增加2倍。”從這段話,我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果把血壓降至140/90mmHg以下,譬如139/89mmHg水平,那只是一個勉強及格水平的上限目標(biāo)值,應(yīng)該盡量把血壓降得低一點,受益會較大。血壓120~139/80-89mmHg水平,美國認(rèn)為是“高血壓前期”,我國指南認(rèn)為是“正常高值”,總之都認(rèn)為已屬非正常范圍。
誤區(qū)之十四:誤認(rèn)為降壓目標(biāo)值就是140/90毫米汞柱。
我們從上文可以看出,“與血壓<110/75mmHg比較,血壓140/90mmHg,心血管發(fā)病危險就會增加2倍。”把降壓目標(biāo)值定為140/90mmHg,無疑是一個誤解。迄今為止,仍有不少人更認(rèn)為140/90mmHg是一個正常水平的血壓值。其實血壓140/90mmHg就已經(jīng)達(dá)到了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù),《中國高血壓防指南》(2005年)建議,普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下;老年人收縮壓降至150 mmHg以下,如能耐受,還可以進(jìn)一步降低。
誤區(qū)之十五:根據(jù)偶測血壓值來判斷治療效果。
一般血壓值在24小時以內(nèi)是有波動的,偶然測到的血壓值(一般是去找醫(yī)師測量的診室血壓值)往往可以導(dǎo)致誤診(把白大衣高血壓,即假性高血壓當(dāng)作高血壓)和漏診(一次血壓正常把存在的隱性高血壓漏了了),往往不能真實反映真實的全面血壓情況和降壓的療效。目前提倡和鼓勵高血壓病人自備血壓計,象糖尿病病人自己監(jiān)測血糖那樣,通過自己監(jiān)測血壓來了解晝夜血壓的波動情況。多數(shù)病人清晨血壓最高,也有夜間血壓增高的。如有條件,應(yīng)接受24小時血壓監(jiān)測,對于判斷降壓效果和制訂治療方案會很有幫助。
誤區(qū)之十六:憑癥狀服藥。
有的人感到頭暈、頭痛等不舒服癥狀的時候才臨時吃些降壓藥,沒有癥狀時就誤認(rèn)為自己血壓正常了,平時就不吃藥,這是不對的。因為有的高血壓病人血壓即使高到200 mmHg以上也會沒有癥狀,這些病人稱之為適應(yīng)性高血壓。高血壓病人即使有癥狀也常無特異性。服藥的唯一依據(jù)應(yīng)該是測量到的血。