護(hù)理天地WS/T 431-2013
護(hù) 理 分 級(jí)
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。
2 術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本文件。
2 . 1
護(hù)理分級(jí) nursing classification
患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。
2 . 2
自理能力 ability of self--care
在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。
2 . 3
日常生活活動(dòng) activities of daily living , ADL
人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。
2 . 4
Barthel 指數(shù) Barthel index , Bl
對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在 0—100.
3 護(hù)理分級(jí)
3 . 1 護(hù)理級(jí)別
依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。
3 . 2 分級(jí)方法
3 . 2 . 1 患者人院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。
3 . 2 . 2 根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)（表 1 ）。
3 . 2 . 3 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。
3 . 2 . 4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。
3 . 3 分級(jí)依據(jù)
3 . 3 . 1 符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：
a ）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；
b ）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；
c ）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。
3 . 3 . 2 符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：
a ）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
b ）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；
c ）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
d ）自理能力重度依賴的患者。
3 . 3 . 3 符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：
a ）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；
b ）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；
c ）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。
3 . 3 . 4 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。
4 自理能力分級(jí)
4 . 1 分級(jí)依據(jù)
采用 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（附錄 A ）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。
4 . 2 分級(jí)
對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 10 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)（見表 1 ）。
表 1 自理能力分級(jí)
|
自理能力等級(jí) |
等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn) |
需要照護(hù)程度 |
|
重度依賴 |
總分≤40分 |
全部需要他人照護(hù) |
|
中度依賴 |
總分41~60分 |
大部分需他人照護(hù) |
|
輕度依賴 |
總分61~99分 |
少部分需他人照護(hù) |
|
無需依賴 |
總分100分 |
無需他人照護(hù) |
5 實(shí)施要求
5 . 1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)
5 . 2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。
附錄 A
（規(guī)范性附錄）
A . l Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（表 A . 1 )
表 A . 1 Barthel 指數(shù)（ Bl ）評(píng)定量表
|
序號(hào) |
項(xiàng)目 |
完全獨(dú)立 |
需部分幫助 |
需極大幫助 |
完全依賴 |
|
1 |
進(jìn)食 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
2 |
洗澡 |
5 |
0 |
— |
— |
|
3 |
修飾 |
5 |
0 |
— |
— |
|
4 |
穿衣 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
5 |
控制大便 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
6 |
控制小便 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
7 |
如廁 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
8 |
床椅轉(zhuǎn)移 |
15 |
10 |
5 |
0 |
|
9 |
平地行走 |
15 |
10 |
5 |
0 |
|
10 |
上下樓梯 |
10 |
5 |
0 |
— |
|
Barthel 指數(shù)總分： 分 注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”。 |
|||||
A . 2 Barthel 指數(shù)評(píng)定細(xì)則
A . 2 . 1 進(jìn)食
用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。
10 分：可獨(dú)立進(jìn)食。
5 分：需部分幫助。
0 分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。
A . 2 . 2 洗澡
5 分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。
0 分：在洗澡過程中需他人幫助。
A . 2 . 3 修飾
包括洗臉，刷牙、梳頭、刮臉等。
5 分：可自己獨(dú)立完成。
0 分：需他人幫助。
A . 2 . 4 穿衣
包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。
10 分：可獨(dú)立完成。
5 分：需部分幫助。
0 分：需極大幫助或完全依賴他人。
A . 2 . 5 控制大便
10 分：可控制大便。
5 分：偶爾失控，或需要他人提示。
0 分：完全失控。
A . 2 . 6 控制小便
10 分：可控制小便。
5 分：偶爾失控，或需要他人提示。
0 分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。
A . 2 . 7 如廁
包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。
10 分：可獨(dú)立完成。
5 分：需部分幫助。
0 分：需極大幫助或完全依賴他人。
A . 2 . 8 床椅轉(zhuǎn)移
15 分：可獨(dú)立完成。
10 分：需部分幫助。
5 分：需極大幫助。
0 分：完全依賴他人。
A . 2 . 9 平地行走
15 分：可獨(dú)立在平地上行走 45m 。
10 分：需部分幫助。
5 分：需極大幫助。
0 分：完全依賴他人。
A . 2 . 10 上下樓梯
10 分：可獨(dú)立上下樓梯。
5 分：需部分幫助。
0 分：需極大幫助或完全依賴他人。
2013年11月14日國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布
2014年5月1日正式實(shí)施