一、住院手續(xù)辦理

眉山市城鄉(xiāng)居民患病需在我院住院治療時(shí)，憑社?？?、身份證(戶口本)、入院證辦理入院，入院后將本人身份證、社?？?、入院證交醫(yī)生(護(hù)士)查驗(yàn)后當(dāng)天交醫(yī)院入出院處醫(yī)保窗口進(jìn)行醫(yī)保信息登記；發(fā)生外傷住院治療，符合報(bào)銷條件的，除提供相關(guān)的證件外，如實(shí)填寫完成《眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害情況審批表》，到醫(yī)院醫(yī)?？茖徟蠼会t(yī)院入出院處醫(yī)保窗口，如因參保人員沒(méi)有按規(guī)定時(shí)間交相關(guān)資料，造成不能進(jìn)入醫(yī)保微機(jī)系統(tǒng)結(jié)算報(bào)賬的，由參保人員自行承擔(dān)相應(yīng)后果。

二、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

1、在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，入院時(shí)應(yīng)預(yù)繳一定金額的費(fèi)用，憑社?？ā⑸矸葑C進(jìn)行醫(yī)保信息登記，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記賬，出院時(shí)按照政策及時(shí)結(jié)算報(bào)賬(特殊情況不超過(guò)2個(gè)月)。

異地轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)，轉(zhuǎn)入醫(yī)院是“四川省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”定點(diǎn)醫(yī)院，可即結(jié)即報(bào)。如就醫(yī)醫(yī)院暫未開(kāi)通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，由參保人員全額墊付轉(zhuǎn)院或就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，出院后兩個(gè)月內(nèi)持社會(huì)保障卡、身份證、定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)院審批單到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障和社會(huì)就業(yè)服務(wù)中心(站)報(bào)銷，外出務(wù)工人員費(fèi)用報(bào)銷可延長(zhǎng)至次年2月28日。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

(一)普通門診待遇

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為60%，一個(gè)保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金支付限額為50元/人。

(二)住院待遇

   1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例：

備注：我院為?？贫?jí)甲等醫(yī)院

2、 轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付線執(zhí)行兩級(jí)醫(yī)院起付線之差；轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)院的患者，不再設(shè)置住院起付線。

四、支付范圍

（1）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄參照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)執(zhí)行，目錄內(nèi)進(jìn)口藥品(甲類藥品除外)、進(jìn)口材料和未納入目錄或《藥品目錄》內(nèi)藥品凡未實(shí)行政府定價(jià)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（2）床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按物價(jià)政策規(guī)定的3人及以上普通病房床位價(jià)格支付。

（3）特殊醫(yī)用材料參照《眉山市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料報(bào)銷管理工作的通知》(眉人社發(fā)【2014】36號(hào))執(zhí)行，自付比例在《通知》規(guī)定的基礎(chǔ)上提高30個(gè)百分點(diǎn)，進(jìn)口醫(yī)用材料和未列入(眉人社發(fā)【2014】36號(hào))的人工器官、體內(nèi)植入醫(yī)用材料等特殊醫(yī)用材料不予報(bào)銷)。

五、不予支付范圍

參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（1）在三大目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的住院費(fèi)用；

（2）屬工傷、雇工或幫工所致的意外傷害的住院費(fèi)用；

（3）因吸毒、打架斗毆、違法行為、酗酒、家庭暴力、自傷自殘、違反生產(chǎn)生活用品使用規(guī)定、性傳播疾病等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）屬駕駛機(jī)動(dòng)車輛造成的意外傷害費(fèi)用；

（5）因美容矯形、生理性缺陷等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（6）計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（7）因第三方責(zé)任造成的意外傷害、以及交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（8）在國(guó)外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（9）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（10）國(guó)家和省、市政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

六、特殊疾病門診和重大疾病門診規(guī)定

1、納入特殊疾病門診管理的病種為15種。

特殊疾病門診病種包括：2級(jí)以上原發(fā)性高血壓（含2級(jí))）、心臟?。ü谛牟?、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺原性心臟?。?、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腦中風(fēng)、肝硬化失代償期、帕金森氏病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、癲癇、精神病、慢性阻塞性肺病、痛風(fēng)。

2、納入重大疾病門診管理的病種為3種。

重大疾病門診是指：慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤（含慢性白血?。?、器官移植術(shù)后。

3、特殊疾病門診和重大疾病門診

（1）申報(bào)：特殊疾病門診和重大疾病門診由患者本人或委托他人向參保地醫(yī)保局申報(bào)。申報(bào)時(shí)所需資料：申報(bào)人社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件；二級(jí)乙等及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的與申報(bào)疾病相關(guān)的資料（一年以內(nèi)的基本診斷證明、相關(guān)輔助檢查資料等）；申報(bào)人填寫《眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊/重大疾病門診審批表》。

（2）特殊疾病門診和重大疾病門診病人每3年到醫(yī)保局指定醫(yī)院復(fù)查，并向區(qū)(縣)醫(yī)保局報(bào)送復(fù)查材料。對(duì)復(fù)查不符合條件的申請(qǐng)人，取消特殊疾病門診資格;對(duì)拒不復(fù)查的，特殊疾病門診資格自動(dòng)取消。

4、特殊疾病門診和重大疾病門診待遇

（1）特殊疾病門診實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定病種、定報(bào)銷限額的管理方式。報(bào)銷比例為可報(bào)費(fèi)用部分的70%。

年度限額600元/人/年的病種：2級(jí)以上原發(fā)性高血壓(含2級(jí))、糖尿病、帕金森氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、癲癇、精神病。

年度限額800元/人/年的病種：心臟病(冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺原性心臟病)腦中風(fēng)、慢性活動(dòng)性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、痛風(fēng)。

年度限額2000元/人/年的病種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期。

（一個(gè)參保人員一年報(bào)銷不超過(guò)2個(gè)病種限額的門診費(fèi)用）

（2）重大疾病門診：重大疾病門診實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品”的管理模式。門診治療費(fèi)和特需檢查費(fèi)視同住院醫(yī)療費(fèi)用，按住院相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。核定享受特殊疾病門診和重大疾病門診待遇的參保人，享受待遇時(shí)間自審批次月起，其中，特殊疾病門診當(dāng)年按月計(jì)算金額，因身故而不滿一年者，按當(dāng)年時(shí)間存活月份計(jì)算享受額。

5、特殊疾病門診和重大疾病門診費(fèi)用結(jié)算

（1）參保人在本地定點(diǎn)醫(yī)院就診的特殊疾病門診費(fèi)用，直接在就診醫(yī)院刷卡結(jié)算，參保人支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用。就診醫(yī)院先墊付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，并定期與區(qū)（縣）醫(yī)保局結(jié)算。

（2）重大疾病在市內(nèi)申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在就醫(yī)院按住院政策進(jìn)行結(jié)算報(bào)賬。在異地（市境外）的門診治療，按異地住院就醫(yī)管理，由參保人全額墊付后，憑社保卡、身份證、就診醫(yī)院開(kāi)具的病情證明、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、清單、處方、門診檢查報(bào)告單等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障和社會(huì)就業(yè)服務(wù)站（中心）報(bào)銷。

（3）特殊疾病門診和重大疾病門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及其診療范圍嚴(yán)格按照《眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診和重大疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及其治療范圍》執(zhí)行。

七、大?。ù箢~費(fèi)用）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

大病（大額）醫(yī)療保險(xiǎn)資金是從醫(yī)?；鹬辛兄В青l(xiāng)居民參保人個(gè)人不繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)單次或累計(jì)住院的合規(guī)費(fèi)用，扣除就醫(yī)醫(yī)院起付線、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，個(gè)人負(fù)擔(dān)達(dá)到8000元以上，扣除8000元后由大病醫(yī)療保險(xiǎn)按比例分段報(bào)銷：2萬(wàn)元（含）以下的部分按50%賠付，2萬(wàn)元以上10萬(wàn)元（含）的部分按60%賠付，10萬(wàn)元以上的部分按80%賠付。

八、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（自愿購(gòu)買50元）

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。年度在定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院住院?jiǎn)未魏弦?guī)費(fèi)用扣除就醫(yī)醫(yī)院起付線、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額后的部分按比例分段報(bào)銷：8000元(含)及以下的部分按10%報(bào)銷;8000元到2萬(wàn)元(含)的部分按20%報(bào)銷;2萬(wàn)到10萬(wàn)(含)的部分按30%報(bào)銷;10萬(wàn)以上的部分按50%報(bào)銷。

九、重大疾病門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(需在參保地備案)

第二檔繳費(fèi)重大疾病的參保病人，年單次或累計(jì)門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用扣除就醫(yī)醫(yī)院起付線、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額達(dá)到8000元以上，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)8000元后由大病醫(yī)療保險(xiǎn)按80%報(bào)銷。第一檔繳費(fèi)的病人按大病醫(yī)療保險(xiǎn)分段賠付，出院時(shí)在醫(yī)院一站式結(jié)算。

十、重大疾病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(自愿購(gòu)買50元)

按第二檔繳費(fèi)的重大疾病的參保人，2016年單次或累計(jì)門診發(fā)生的的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用扣除就醫(yī)醫(yī)院的起付線、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額后的部分按50%報(bào)銷。按一檔繳費(fèi)的重大疾病參保病人，按分段賠付，出院時(shí)在醫(yī)院一站式結(jié)算。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線一檔30萬(wàn)、二檔36萬(wàn)。

醫(yī)院咨詢電話：醫(yī)?？疲?8116303

市醫(yī)保咨詢電話：38165012

東坡區(qū)醫(yī)保咨詢電話:38111690

彭山區(qū)醫(yī)保咨詢電話：37611238

洪雅醫(yī)保咨詢電話：37403255

丹棱醫(yī)保咨詢電話：37202962

青神醫(yī)保咨詢電話：38860691

仁壽醫(yī)保咨詢電話：36286599